Drodzy Czytelnicy,

Prezentuję kolejną serię najnowszych doniesień z zakresu ortopedii, mając nadzieję, że lektura umili długie zimowe wieczory.

Endoprotezoplastyka stawu biodrowego jest obecnie rutynową metodą leczenia zaawansowanej koksartrozy; jest to zabieg wykonywany coraz częściej i w coraz większej liczbie szpitali. Zrozumiałe jest zatem, że skoro zwiększa się liczba zabiegów, więcej jest też powikłań. Jednym z najbardziej dramatycznych jest złamanie okołoprotezowe. Jeżeli dodamy do tego obluzowanie komponentów endoprotezy, stajemy przed prawdziwym ortopedycznym wyzwaniem. Jak sobie z nim radzić, odpowiadają Roshan P. Shah i wsp. Autorzy analizują przyczyny złamań okołoprotezowych, omawiają klasyfikację i opisują sposoby leczenia oparte na najnowszych doniesieniach na ten temat. Zagadnienie trudne, lecz może spotkać każdego ortopedę - warto wiedzieć, jak sobie radzić.

Pozostajemy w tematyce endoprotezoplastyki stawu biodrowego - kolejna praca dotyczy tego zabiegu, wykonywanego z dostępu przedniego. Od dawna już, bo od XIX wieku, trwa dyskusja na temat dostępu - czy przedni, czy tylno boczny, czy jeszcze inny… Problem nadal nie rozstrzygnięty. Prezentowany artykuł, Zachary D. Posta i wsp., również nie daje odpowiedzi na to pytanie, ale w dobie renesansu technik małoinwazyjnych dostęp przedni wydaje się dobrą alternatywą. Autorzy dokładnie omawiają anatomię, wskazania, technikę - w tym szczegółowo różne pułapki czy „sztuczki” ułatwiające zabieg. Zwracają uwagę na odpowiednie instrumentarium - jednym słowem udzielają szczegółowego instruktażu stosowania dostępu przedniego do stawu biodrowego. W dobie coraz młodszych i coraz bardziej wymagających chorych, nastawionych na szybki powrót do pełnej aktywności fizycznej warto mieć w swoim zakresie umiejętność implantacji endoprotezy z małoinwazyjnego dostępu przedniego.

Kostki dodatkowe występują w różnych lokalizacjach. Używając tego terminu mamy najczęściej na myśli „os trigonum” znajdującą się z tyłu kości skokowej. Czy tak małe „znalezisko” może stanowić problem ortopedyczny? Otóż może. Daje dolegliwości zwłaszcza u osób, które poddają stawy skokowe znacznym obciążeniom, np. baletnic, piłkarzy. Jeżeli leczenie zachowawcze nie przynosi oczekiwanych efektów, pozostaje interwencja operacyjna- artroskopowa lub klasyczna, metodą otwartą. Artykuł Marie-Lyne Nault i wsp. ułatwi różnicowanie dolegliwości okolicy tylnej stawu skokowego oraz opisuje techniki zabiegowe.

Jednym z najczęściej występujących złamań u dorosłych są złamania odcinka dalszego kości promieniowej. Czy w związku z tym jest to temat doskonale znany i nie budzący wątpliwości? Nic bardziej mylnego. Kontrowersje obejmują całość zagadnienia - od rozpoznania, poprzez diagnostykę, do leczenia. Zachowawczo? Jeżeli tak - to repozycja w znieczuleniu ogólnym czy miejscowym? Jakie unieruchomienie? Na jak długo? A może operacyjnie? Ale czy metodą Kapandji czy osteosynteza płytkowa? A co nerwem pośrodkowym? A rehabilitacja? Takich pytań jest ogrom, i na żadne z nich nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Kenneth Koval i wsp. podjęli próbę analizy aktualnego piśmiennictwa dotyczącego złamania odcinka dalszego kości promieniowej, w tym opisu stosowanych metod terapeutycznych. Wnioski, do jakich doszli? Potrzeba silnych dowodów opartych na zasadach EBM. Czyli nadal pozostajemy pełni wątpliwości z najczęściej spotykanym złamaniem…

Kolejna praca dotyczy sposobu leczenia uszkodzenia stożka rotatorów w części tylno-górnej. Peter J. Millett i Ryan J. Warth opisują anatomię i mechanizm tego uszkodzenia oraz dokładnie przedstawiają techniki operacyjne, w zależności od jego rozległości. Zwięzła prezentacja problemu, zawierająca dużo praktycznych wskazówek.

Co robić ze stopą wydrążoną o niewielkim nasileniu? Wg Sophii E. Deben i Gregory’ego C. Pomeroya należy uzmysłowić sobie złożoność problemu, gdyż nawet nieduża wada tego typu może nieść ze sobą problemy typu niestabilności przedziału bocznego stawu skokowego, przeciążenie mięśni strzałkowych czy predyspozycje do złamania V kości śródstopia. Autorzy opisują wadę, metody jej diagnostyki oraz metody leczenia, zarówno zachowawczego, jak i operacyjnego, stosowanego dość rzadko.

Zachęcam do lektury i liczę na zainteresowanie tematami.

Prof. Jacek Kruczyński


Redaktor Naczelny Wydania Polskiego JAAOS

Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons Poland Edition vol 7 nr 4 2014





Rejestracja

Jeżeli jeszcze nie posiadasz konta w portalu

UTWÓRZ NOWE KONTO


Jeżeli posiadasz konto zaloguj się poniżej




Ta witryna używa plików cookie. Więcej informacji o używanych przez nas plikach cookie, ich zastosowaniu i sposobie modyfikacji akceptacji plików cookie, można znaleźć w stopce na naszej stronie internetowej lub klikając ten link: Więcej informacji.